ประกันสุขภาพ

ความคุ้มครองหลักของประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพนั้นมีความคุ้มครองที่หลากหลายและความคุ้มครองจะขึ้นอยู่กับบริษัทประกันเป็นคนกำหนด แต่ทุกแผนประกันสุขภาพนั้นจะมีความคุ้มครองหลัก หรือความคุ้มครองที่สำคัญที่สุดที่เหมือนกันซึ่งมีรายละเอียดดังนี้ :

วงเงินคุ้มครองสุงสุด (ทุนประกัน)

วงเงินคุ้มครองสูงสุด หรือที่เรียกง่ายๆว่าทุนประกันนั้นคือ วงเงินรวมที่ตัวประกันสุขภาพจะให้ความคุ้มครอง หรือยอมจ่ายต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง หรือพูดง่ายๆ คือเคลมได้สูงสุดกี่บาทต่อครั้งนั่นเอง โดยปกติแล้วความคุ้มครองตรงนี้เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการซื้อประกันสุขภาพ วงเงินที่สูงขึ้นก็ทำให้ตัวผู้เอาประกันเคลมได้มากขึ้น

ค่าเสียหายส่วนแรก

คือเงินที่เป็นภาระของผู้เอาประกันต้องเสียค่าใช้จ่ายเองในก้อนแรก ของการเข้ารับการดูแลรักษาปัญหาสุขภาพในแต่ละครั้ง หรือพูดง่ายๆ คือเป็นเงินที่ทางผู้เอาประกันนั้นต้องชำระก่อนเลยเพื่อที่จะเคลมกับกรมธรรม์สุขภาพ ค่าเสียหายส่วนแรกจะทำให้ค่าเบี้ยประกันนั้นลดลง และมักจะเป็นที่นิยมในผู้เอาประกันที่ซื้อประกันสุขภาพไว้ใช้ตอนฉุกเฉินเท่านั้น (ใช้ประกันเพื่อเคลมเวลาเป็นอะไรหนักๆและค่าใช้จ่ายสูงๆ)

ผู้ป่วยใน (ค่าห้อง/ค่าอาหาร)

ผู้ป่วยในคือเงินที่บริษัทประกันจะจ่ายให้เมื่อมีการรักษาเกิดขึ้นที่โรงพยายาล (แอดมิด หรือนอนค้างคืนที่โรงพยาบาล) เมื่อพูดความคุ้มครองของผู้ป่วยในแล้ว ค่าห้อง ค่าอาหาร ก็เป็นจัยใจหลักในการเลือกซื้อประกันสุขภาพของผู้เอาประกัน เนื่องจากค่าห้องค่าอาหารนั้นเป็นเงินที่บริษัทประกันชั้นจะจ่ายต่อวันเพื่อทำการแอดมิด หรือนอนโรงพยาบาล ถ้าค่าห้องสูงมากเท่าไหร่ ทางผู้เอาประกันก็จะได้ห้องที่ดีขึ้นมากเท่านั้น (ห้องเดี่ยวแบบ VIP หรือห้องติดสระน้ำ)

ผู้ป่วยนอก

ความคุ้มครองผู้ปวยนอกนั้น คือเป็นเงินที่ทางบริษัทนั้นจะชำระแทนสำหรับค่าใช้จ่ายในการไปหาหมอและไม่ได้แอดมิน ถ้าหากผู้เอาประกันไปหาหมอแล้วไม่ได้นอนโรงพยาบาล ทางบริษัทประกันจะคุ้มค่าค่าใช้จ่ายตรงนี้ให้ เช่น (ไปหาหมอเอายากลับบ้าน หรือไปพบหาคุณหมอเฉยๆ) ทั้งนี้ทั้งนั้น ความคุ้มครองของผู้ป่วยนอกนั้นทางผู้เอาประกันสามารถเลือกซื้อเพิ่มเติมได้ หรือไม่ซื้อเลยก็ได้ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้เอาประกัน

อุบัติเหตุ

คือวงเงินคุ้มครองที่บริษัทประกันจะจ่ายให้ กรณีที่ผู้เอาประกันได้รับอุบัติเหตุ บริษัทประกันจะให้ความคุ้มครองกรณีที่ผู้เอาประกัน ได้รับความบาดเจ็บ ทุพพลภาพ เสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ การมองเห็น การรับฟัง และการออกเสียง ผู้เอาประกันต้องตรวจสอบได้ดีว่าแผนประกันสุขภาพนั้นมีความครองครองในการขับขี่มอเตอร์ไซค์ด้วยหรือไม่ เนื่องจากบางบริษัทจะมี และบางบริษัทนั้นจะไม่มี เพื่อเป็นอีกทางเลือกนึง,

ทันตกรรม

คือวงเงินคุ้มครองที่บริษัทประกันจะจ่ายให้ กรณีผู้เอาประกันเข้ารับการดูแลปัญหาสุขภาพช่องปากและฟัน เช่น ผ่าฟันคุด ถอนฟัน รักษาเหงือก ขูดหินปูน เป็นต้น ทั้งนี้ บางบริษัทต้องผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน เคลมทีหลัง บางบริษัทไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย ความคุ้มครองทันตกรรมตรงนี้สามารถซื้อเพิ่มเติมได้ หรือไม่ซื้อก็ได้ หากผู้เอาประกันต้องการซื้อประกันสำหรับทันตกรรมอย่างเดียว ก็ซื้อได้เช่นกัน โดยที่ดูรายละเอียดได้ที่ ประกันฟัน

สายตา

คือวงเงินคุ้มครองที่บริษัทประกันจะจ่ายให้ กรณีที่ผู้เอาประกันเข้ารับการดูแลปัญหาสายตา เช่นการตรวจวัดสายตา หรือการเข้ารับการดูแลรักษาปัญหาสายตา ต้อเนื้อ ต้อลม ต้อกระจก เป็นต้น ความคุ้มครองสายตานี้ทางผู้เอาประกันสามารถซื้อเพิ่มเติม หรือไม่ซื้อก็ได้

การคลอดบุตร

ความคุ้มครองการคลอดบุตรนั้น จะเป็นความคุ้มครองที่ทางบริษัทประกันนั้นจ่ายให้เมื่อมีการคลอดลูกนั้นเกิดขึ้น ค่าตรงนี้นั้นจะรวมไปด้วยการคลอดบัตรตามปกติโดยใช้เครื่องมือช่วย หรือการผ่าท้องนอกมดลูกโดยการผ่าตัดแบบฉุกเฉิน ความคุ้มครองการคลอดบัตรตรงนี้จะมีระยะเวลาการรอคอยโดยเฉี่ลยแล้ว 280 วัน โดยที่ทางผู้เอาประกันต้องรออย่างน้อย 280 วันในการเคลมการคลอดบุตร (เพื่อเป็นการป้องกันซื้อประกันเพื่อทำคลอด)

ช่วยเหลือฉุกเฉิน

โดยปกติแล้ว การช่วยเหลือฉุกเฉินนั้นเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยึง ความคุ้มครองช่วยเหลือฉุกเฉินที่บริษัทประกันจะจ่ายให้กับผู้เอาประกันเป็นค่ารถพยาบาล (Emergency Ambulance) หากมีการฉุกเฉินเกิดขึ้น ทางบริษัทประกันจะสำรองจ่ายในส่วนของรถฉุกเฉินให้ด้วย โปรดศึกษาแผนประกันให้ดีว่ามีการคุ้มครองตรงนี้หรือไม่ เนื่องจากบางบริษัทประกันนั้นจะมี และบางที่จะไม่มี

ในการหาแผนประกันสุขภาพที่เหมาสมกับตัวคุณมากที่สุดนั้น ทางผู้เอาประกันต้องทำการเปรียบเทียบแผนประกันและเปรียบเทียบความคุ้มครองเพื่อจะได้แผนประกันที่เหมาะและตรงกับความต้องการของคุณมากสุด เปรียบเทียบแผนประกันสุขภาพกับเราได้ทันทีเพื่อหาแผนที่เหมาะสมกับสุขภาพของคุณมากที่สุด

ขั้นตอนในการซื้อประกันสุขภาพ

ซื้อประกันสุขภาพง่ายๆเพียงแค่ทำตามขั้นตอนดังนี้

ขั้นตอนการซื้อ และเอกสารที่ต้องใช้ในการทำประกันสุขภาพสำหรับทุกบริษัทมีดังนี้ :

1. กรอกซื้อผ่านทางหน้าเว็บไซค์ หรือซื้อผ่านเจ้าหน้าที่ของเรา (มีระบบ Application พร้อม)
2. ส่งสำเนาบัตรประชาชน พร้อมลายเซ็น (หากเป็นเด็กที่ยังไม่มีบัตรประชาชน ให้ใช้ใบสูติบัตรแทน)
3. รอผลการตรวจรับของทางบริษัทประกัน (Offer Letter)
4. ยอมรับในการคุ้มครองของบริษัทประกัน*
5. ชำระค่าเบี้ยประกัน
6. คุ้มครองทันที (พร้อมส่งเอกสาร PDF ให้ก่อนในเบื้องต้น)
7. เอกสารกรมธรรม์ตัวจริงจะถูกจัดส่งไปยังที่อยู่จัดส่งของท่านภายใน 7-14 วัน

*ถ้าหากไม่ยอมรับในตัว Offer Letter ของทางบริษัทประกัน สามารถส่งเอกสารเพิ่มเติมเพื่อยืนยันชี้แจงเพิ่มเติมได้

เอกสารต่างๆสามารถส่งเข้ามาเป็นรูปถ่ายได้ผ่านทาง LINE แชทกับทางเรา หรือผ่านทาง Email support@checkdi.com

คำถามที่พบบ่อย

ใครสามารถซื้อประกันสุขภาพได้บ้าง ?

ใครๆก็สามารถซื้อประกันสุขภาพได้โดยช่วงอายุที่สามารถซื้อได้นั้นจะเริ่มตั้งแต่แรกเกิด 0-64 ปี ในการทำประกันสุขภาพครั้งแรก สำหรับคนที่อายุมากกว่า 64 ปีที่อยากทำประกันสุขภาพนั้นทางบริษัทประกันจำเป็นที่จะต้องขอเอกสาร เวชระเบียน (ประวัติการรักษาย้อนหลัง 3-5 ปี) ในการสมัครทำประกันเข้ามา

ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกสำคัญมั้ย ?

ความสำคัญของผู้ป่วยนอกนั้นจะขึ้นอยู่กับความต้องการขอผู้เอาประกันของแต่ละคน ถ้าหากผู้เอาประกันต้องการซื้อประกันสุขภาพที่สามารถจ่ายแทนเวลาไปหาหมอโดยที่ไม่ได้แอดมิด (ไปหาหมอแล้วกลับบ้าน เบิกยา หรือพบหมอเฉยๆ) ก็สมควรที่จะเลือกซื้อประกันที่มีความคุ้มครองผู้ป่วยนอกไปด้วย แต่หากแค่อยากได้ประกันสุขภาพเอาไว้เวลามีเกิดเหตุฉุกเฉินที่ต้องทำการแอดมิด ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกก็ไม่จำเป็น ทั้งนี้ทั้งนั้นความต้องการนั้นจะต้องขึ้นอยู่กับผู้เอาประกัน

ระยะเวลาการรอคอยคืออะไร และเป็นยังไง ?

ระยะเวลาการรอคอยนั้น คือระยะเวลาที่ทางผู้เอาประกันกันต้องรอก่อนการเคลมกับทางบริษัทประกัน แผนประกันที่อยู่บนมิสเตอร์ประกันนั้นจะมีแบบ ไม่มีระยะเวลาการรอคอย และแบบมีระยะเวลาการรอคอย โดยส่วนมากแล้วบริษัทประกันที่มีระยะเวลาการรอคอยจะมีเงื่อนไขการรอคอยดังนี้ ระยะเวลาการรอคอย 30 วันี้สำหรับการเจ็บป่วยใดๆที่เกิดขึ้น 120 วันสำหรับมะเร็งทุกชนิดและเนื้องอกถุงน้ำ, ริดสีดองทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อหรือต้อกระจก, การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือกขอดที่ขา, เยื่อบึโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และ 280 วันสำหรับการคลอดบุตร **ทั้งนี้ทั้งนั้นเงื่อนไขระยะเวลาการรอคอยนั้นจะขึ้นอยู่กับบริษัทประกันชั้นเป็นคนกำหนด ซึ่งอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงในอนาคต สำหรับแผนที่ไม่มีระยะเวลาการรอคอย ทางลูกค้าสามาถเช็คจากหน้าเว็บของกราได้ทันที

การต่ออายุกรมธรรม์ สามารถต่ออายุถึงอายุกี่ปี ?

โดยส่วนมากแล้ว การต่ออายุกรมธรรม์บางบริษัทจะสามารถต่ออายุได้ตลอดชีพ หรือต่ออายุจนถึง 80-90ปี ทั้งนี้ทั้งนั้นการต่ออายุจะไม่มีแบบที่แน่นอนเนื่องจากจะขึ้นอยู่กับหลายๆปัจใจ

ประกันสุขภาพ สามารถนำมาลดหย่อนภาษีได้มั้ย ?

สามารถนำมาลดหย่อนภาษีได้ ด้วยคำประกาศของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย หรือคปภ. นั้นได้ทำให้ กรมธรรม์ของประกันสุขภาพ (ที่ไม่ใช่ประกันชีวิต หรือที่ไม่ใช่ประกันสุขภาพพ่วงกับประกันชีวิต) นั้นสามารถนำมาลดหย่อนภาษีเงินแบบบุคคลธรรมดาได้ ทั้งแบบ ภ.ง.ด. 90 และแบบ ภ.ง.ด. 91 โดยที่นำมาหักสูงสุดได้ถึง 15,000 บาท (โดยที่วงเงินค่าลดหย่อนเมื่อร่วมกับเบี้ยประกันชีวิตแล้ว ไม่เกิน 100,000 บาท)

อายุมากกว่า 70 ปีสามารถซื้อประกันสุขภาพได้มั้ย ?

โดยส่วนมากนั้นประกันสุขภาพจะเปิดให้สมัครแรกเข้าด้วยอายุที่ไม่เกิน 64 ปี มีเพียงไม่กี่บริษัทเท่านั้นที่รับทำประกันสุขภาพแรกเข้าที่ 70 ปีเป็นต้นไป โปรดเช็คแผนประกันได้ผ่านทางหน้าเว็บไซค์ของเรา (ใส่อายุ 70 ปีเพื่อดูแผนที่สามารถสมัครได้อยู่) ทั้งนี้ทั้งนั้นทางบริษัทประกันจะขอเอกสารเพิ่มเติมเช่น ประวัติการรักษาย้อนหลัง 3-5 ปี หรือเอกสารอื่นๆเพิ่มเติม เนื่องด้วยที่ว่าโดยส่วนใหญ่แล้วทางบริษัทประกันจะไม่ค่อยรับผู้เอาประกันที่มีอายุมากกว่า 70 ขึ้นไป (แรกเข้า) ทางเราจึงแนะนำเป็น ประกันอุบัติเหตุแทน

ถ้าต้องการทำประกันสุขภาพให้ลูกคนเดียว ทำได้รึเปล่า ?

ในขณะนี้ในการซื้อประกันให้ลูกคนเดียวจะซื้อไม่ได้ ทางบริษัทประกันนั้นจะบังคับให้ผู้ปกครอง คุณพ่อ หรือคุณแม่ก็ได้ ซื้อควบคู่กับลูกไปในกรมธรรม์โดยที่จะต้องเป็นแผนเดียวกันหรือไม่ก็เป็นแผนที่สูงกว่าสำหรับคุณแม่

เข้าโรงพยาบาลไหนได้บ้าง ?

แต่ละบริษัทประกันนั้นจะมีเครือข่ายโรงพยาบาลเป็นของตัวเอง ซึ่งถ้าทางผู้เอาประกันเลือกเข้าโรงพยายามที่อยู่ในเครือของบริษัทประกันแล้ว ทางผู้เอาประกันจะไม่ต้องสำรองจ่าย แค่โชว์บัตรสุขภาพของตนเองและทางบริษัทประกันกับโรงพยาบาลจะสื่อสารกันเอง* (จะมีบางเศสที่ทางลูกค้าต้องทำการสำรองจ่ายไปก่อน ถ้าบริษัทประกันจะต้องใช้เวลาตรวจสอบข้อมูลการเคลม และความคุ้มครองอื่นๆที่ทางลูกค้าต้องสำรองจ่าย เช่นความคุ้มครองของทันตกรรม หรือความคุ้มครองสายตา หรืออื่นๆ เป็นต้น)

คุ้มครองโรคที่เป็นมาแล้วด้วยรึเปล่า ?

สำหรับโรคที่เป็นมาแล้วนั้น ทางบริษัทประกันนั้นจะไม่รับคุ้มครองโดยเด็ดขาด เช่น ถ้าทางผู้เอาประกันเป็นมะเร็งมา แล้วซื้อทำประกันสุขภาพ ทางบริษัทประกันจะยกเว้นการคุ้มครองของมะเร็งและโรคที่เกี่ยวค้องทันที

โดยปกติแล้ว ประกันสุขภาพมีข้อยกเว้นอะไรบ้าง ?

โดยปกติแล้วทางบริษัทประกันจะมีข้อยกเว้นในเรื่องของ ระยะเวลาการรอคอย(อ่านได้จากคำตอบด้านบน) และโรคที่เป็นมาแล้วเป็นหลัก โดยทางบริษัทประกันสุขภาพจะไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาแล้ว ทางบริษัทประกันก็ไม่สามารถเพิ่มเบี้ยประกันให้คุ้มครองโรคที่เป็นมาแล้วด้วยเช่นกัน

ทำไมต้องซื้อแผนที่มีค่าเสียหายส่วนแรก ?

ค่าเสียหายส่วนแรกนั้น โดยส่วนมากจะเป็นที่นิยมเนื่องจากจะทำให้ค่าเบี้ยประกันนั้นถูกลงอย่างมาก แต่ค่าเสียหายส่วนแรกนั้นเหมาะสมกับคนที่ต้องการซื้อประกันสุขภาพไว้เวลาฉุกเฉินเท่านั้น เนื่องจากผู้เอาประกันจะต้องจ่ายเงินค่าเสียหายส่วนแรกไปก่อน ก่อนจะเคลมกับทางบริษัทประกันได้ โดยส่วนมากจะเป็นที่นิยมสำหรับคนที่ซื้อไว้ป้องกันหากเกิดมีการผ่าตัดเกิดขึ้น หรือค่ารักษาพยายามที่เยอะมากๆแล้วจะให้ทางบริษัทประกันจ่ายในของส่วนต่าง

เอกสารตัวจริงจะได้ภายในกี่วันทำการ ?

ในส่วนของกรมธรรม์จะรับได้เป็นกรมธรรม์ตัวจริง กับ PDF ไฟล์เอกสาร

ในส่วนของไฟล์ PDF ทางลูกค้าสามารถรับได้ใน LINE หรือ Email ภายใน 1 วัน ซึ่งทางลูกค้าสามารถพิพม์จากไฟล์นี้และใช้งานได้จนกว่าท่านจะได้รับกรมธรรม์ตัวจริง

ในส่วนของกรมธรรม์ตัวจริง ระยะเวลาการออกกรมธรรม์จะขึ้นอยู่กับบริษัทประกันว่าแต่ละที่ใช้เวลาประมาณเท่าไหร่ โดยประมาณแล้วเอกสารตัวจริงจากบริษัทประกันจะใช้เวลาไม่เกิน 7 วันซึ่งทางเราจะจัดส่งไปให้ตามที่สุดจัดส่งเอกสารของท่าน หรือท่านสามารถเข้ามารับเองได้ทันทีที่ออฟฟิศของเรา

ช่องทางการชำระเงิน มีแบบไหนบ้าง ?

ในส่วนของช่องทางการชำระเงิน ทางเรามีหลากหลายวิธีการชำระเงิน โปรดดูรายละเอียดได้ที่ ช่องทางการชำระเงิน

จะติดต่อได้ยังไง ?

สามารถติดต่อเราได้ที่ Hotline : 02-985-9000 หรือ LINE@ @checkdi หรือ Email : support@checkdi.com

เวลาทำการ จ-ส : 08:00 - 17:30